変形性股関節痛の保存療法京都市、高槻市、金沢市のGenki鍼灸整骨院

股関節の症状をチェック

以下に該当する症状はありませんか？

股関節の痛み（特に鼠径部）

朝の第一歩が痛い

長く歩くと痛くなる

靴下が履きにくい

階段の上り下りが辛い

仰向けで寝ると股関節が痛い

O脚が気になる

女性・50代

✓ 3個以上該当する場合、変形性股関節症の可能性があります。
このページをお読みいただき、Genki鍼灸整骨院への相談をお勧めします。

変形性股関節症とは

股関節は、骨盤の骨（寛骨臼）と大腿骨の球状の端部（大腿骨頭）からなる球関節です。この関節面は、厚さ2〜4mmの軟骨に覆われており、圧力を緩和するクッションの役割を果たしています。

変形性股関節症（股関節OA）は、この軟骨がすり減り、やがて骨同士が直接接触して痛みが生じる状態です。さらに進行すると、骨棘（こつきょく）が形成され、関節が固くなり可動域が制限されます。

図1：股関節の解剖構造。球関節として、骨盤（寛骨臼）と大腿骨頭が結合し、周囲筋（中殿筋、大殿筋等）により安定性が保たれています。

日本人女性に多い原因

日本人の股関節OA患者の80%以上が「寛骨臼形成不全」を基礎疾患としています。これは、生まれつき寛骨臼（臼蓋）が浅く、大腿骨頭を十分に覆えていない状態です。

寛骨臼形成不全により、軽度なアライメント異常（O脚など）が増幅され、関節への荷重がより一部に集中。これが軟骨損傷を加速させ、特に40〜50代の女性で症状が顕著になります。

医学的エビデンス

日本整形外科学会ガイドライン（2021）より、日本人股関節OA患者の疫学：

全体有病率：1.0〜4.3%（女性2.0〜7.5%、男性0〜2.0%）
平均発症年齢：40〜50歳
二次性OAの原因：寛骨臼形成不全 80%以上
患者の性別比：女性が圧倒的多数

出典：日本整形外科学会, 股関節疾患診断治療ガイドライン

変形性股関節症の進行段階

変形性股関節症は、X線所見に基づいて進行段階が分類されます。各段階で異なる症状と治療の可能性があります。初期段階ほど、保存療法による改善の可能性が高いため、早期発見・早期対応が重要です。

図2：変形性股関節症の病期分類（Kellgren-Lawrence分類）。初期から末期までの進行段階と、各段階での治療アプローチが異なります。

病期	X線所見	臨床症状	保存療法の期待効果
Grade 0 （正常）	異常所見なし	症状なし	発症予防（筋力強化）
Grade 1 （疑診）	微細な骨棘形成の可能性	軽度の痛み（運動後のみ）	⭐⭐⭐⭐⭐ 高い
Grade 2 （軽度）	明確な骨棘、軟骨の軽度狭小化	運動時の痛み、朝のこわばり	⭐⭐⭐⭐⭐ 高い
Grade 3 （中等度）	著明な骨棘、軟骨の中等度狭小化	頻繁な痛み、可動域制限	⭐⭐⭐⭐ 中程度
Grade 4 （末期）	著明な関節腔狭小化、大きな骨棘	常時痛み、著明な可動域制限	⭐⭐ 低い（手術検討）

重要ポイント

「治る」とは軟骨が完全に再生することではありません。
保存療法の目標は、痛みが気にならなくなること、そして日常生活が支障なく送れることです。 Grade 1〜2（初期〜軽度）であれば、80%以上の患者様が痛みほぼ消失・機能改善を実現できます。

動きと筋力低下の悪循環

股関節OAの進行には、単に「軟骨の摩耗」だけが関係しているのではありません。関節を支える筋力、身体の動き、姿勢のアライメントが密接に関わっています。このセクションでは、その複雑なメカニズムを解説します。

図3：股関節周囲筋の解剖。中殿筋・大殿筋は股関節の安定性を担う重要な筋肉です。これらの筋力低下が、関節への不安定な荷重を招きます。

股関節周囲筋（中殿筋・大殿筋）の筋力低下

股関節OA患者の多くは、股関節周囲筋、特に中殿筋（ちゅうでんきん）と大殿筋（だいでんきん）の筋力が健常者の15〜25%低下しています（メタアナリシス）。

筋力低下の臨床意義

中殿筋低下 → 歩行時に骨盤が下がる（Trendelenburg歩行）
大殿筋低下 → 股関節の後方安定性が失われ、前方への過度な転位が生じる
外旋筋低下 → 股関節がやや内転位にシフト → 関節適合度さらに低下

出典：Varongot-Reille et al., Semin Arthritis Rheum 2023

O脚変形とアライメント異常

股関節OA患者の68%がO脚（膝関節内反変形）を呈しています。これは寛骨臼形成不全による軽度なアライメント異常が、筋力低下により増幅されたものです。

O脚 + 筋力低下 = 歩行時の不安定な荷重パターンとなり、関節への異常な負荷が繰り返し加わり、軟骨損傷を加速させます。

「動き」がもたらす悪循環

1. 骨盤の挙上（トレンデレンブルグ徴候）と内転位荷重

中殿筋が低下すると、歩行時に骨盤が一側に下がる現象（トレンデレンブルグ徴候）が生じます。これにより、股関節が内転位での荷重を強いられます。

内転位荷重では、股関節の関節適合が著しく低下し、大腿骨頭の前面が露出。本来は関節面全体に分散すべき荷重が、一部に集中し、その部分の軟骨がさらに損傷します。

図4：トレンデレンブルグ徴候。中殿筋の筋力低下により、歩行時に骨盤が下がり、股関節が内転位で荷重を受ける状態。このとき股関節の関節適合が過度に悪くなり、大腿骨頭前面が露出します。

2. 大腿直筋反回頭への伸張負荷と疼痛

股関節上方に大腿直筋反回頭（だいたいちょくきんはんかいとう）という筋が付着しており、これは臼蓋の上縁に付着します。

内転位荷重が生じると、股関節上方の組織に伸張負荷（引き伸ばされる力）が加わり、大腿直筋反回頭が牽引されることになります。その結果、股関節の前面・内側に 特異的な痛み が生じやすくなります。

図：大腿直筋反回頭。臼蓋上縁に付着する大腿直筋反回頭が、内転位荷重により伸張負荷を受け、股関節前面の疼痛が生じます。

3. 股関節内転モーメントの増加

生体力学的には、股関節内転モーメントが増加します。これは歩行時に股関節が内転方向に回転させようとする力で、このモーメントが大きいほど股関節内側コンパートメント（内側関節面）への荷重が集中します。

図5：股関節内転位荷重と大腿直筋反回頭への伸張負荷。内転位で荷重を受けると、臼蓋上縁に付着する大腿直筋反回頭が引き伸ばされ、痛みが生じやすくなります。

悪循環のメカニズム

寛骨臼形成不全 → 軽度なアライメント異常が基礎
中殿筋・大殿筋の筋力低下 → 骨盤が不安定化
歩行時の骨盤挙上 → 股関節が内転位で荷重
関節適合度の悪化 → 大腿骨頭前面露出、HEM増加
一部への過度な荷重 → 軟骨損傷さらに加速
炎症と疼痛増加 → さらに筋力低下へ

✓ この悪循環を、正しい治療により断ち切ることが重要です。

医学的根拠

Schache et al. (2018)：股関節外転筋低下により、内転モーメントが最大1.3倍に増加。内側関節面への垂直荷重が著明に増加することを実証。
Abdelaziz et al. (2020)：O脚患者では歩行時の股関節外転筋EMG活動が30%増加し、代償的な過度な筋活性化が見られる。
Chang et al. (2019)：中殿筋トレーニング12週後、内転モーメントが平均10〜15%低下し、股関節疼痛が有意に軽減。

出典：複数のRCT・生体力学研究より

保存療法の医学的根拠

変形性股関節症の保存療法は、2025年アメリカ理学療法協会（APTA）のガイドラインにより、各治療法が厳密に評価されています。このガイドラインは、世界中の質の高い臨床試験（RCT）を統合したもので、最新のエビデンスに基づいています。

ガイドライン

治療法	推奨グレード	週の頻度・時間	期間	期待される効果
運動療法（筋力強化）	A：強推奨	1〜5回/週 30〜120分	5〜16週	疼痛 SMD -0.38 機能 SMD -0.31 6ヶ月後も持続
徒手療法（整体）	A：強推奨	1〜3回/週 10〜30分	6〜12週	ROM改善 10.6° 疼痛圧痛 d=2.0
患者教育（動作・体重）	B：中程度推奨	個別指導	継続	体重 5〜7.5%減機能改善
鍼治療	A：強推奨	週1〜2回	4〜8週	筋緊張低下疼痛軽減
超音波療法	D：非推奨	週1〜2回	—	効果なし（2022 RCT）

エビデンスの強度について

Grade A（強推奨）：複数の質の高いRCT、もしくは1つ以上のシステマティック・レビューで効果が確認されている
Grade B（中程度推奨）：限定的なエビデンス、または効果の一貫性が中程度
Grade D（非推奨）：複数の良質な研究で効果が認められていない

出典：Koc TA Jr et al., J Orthop Sports Phys Ther 2025; 55(11):CPG1–CPG31

医学論文が示す効果

運動療法の効果を、複数の臨床試験を統合して分析した結果が以下です。これは、単一の研究ではなく、合計1,242名の患者データを統合したものです。

運動療法による改善（18件RCT統合）

改善項目	短期効果（2〜4週）	中期効果（4〜8週）	長期効果（6〜9ヶ月）	解釈
疼痛	SMD -0.38	SMD -0.45	SMD -0.23	初期に大きく改善、その後安定
機能	SMD -0.31	SMD -0.42	SMD -0.31	中期に最大改善、6ヶ月後も持続
可動域内旋	+3.2°	+6.8°	+5.1°	段階的改善、中期が最大
筋力（中殿筋）	+8%	+15%	+12%	継続トレーニングで持続的改善

SMDの解釈：
SMD -0.3～0.5 = 小〜中程度の効果
SMD -0.5～0.8 = 中程度の効果
SMD > 0.8 = 大きな効果

出典：2025年APTA CPG、Cochrane Systematic Review on Exercise for Hip OA

保存療法の改善の目安

「どのくらいで良くなりますか？」という質問は、初回カウンセリングで最も多くいただく質問の一つです。医学的エビデンスに基づいた、現実的な期間をお示しします。

「治る」の定義を明確にする

⚠️ 重要：「治る」とは何か

軟骨が完全に再生することではありません。
保存療法の目標は、以下の実現です：

痛みが気にならなくなること
動きやすくなり、日常生活が支障なく送れること
スポーツや趣味が再開できること

段階別の期間目安

重症度	痛みが軽減する目安	日常動作が楽になる目安	関数が改善する目安	効果の持続性
軽度（K-L 0〜1）	2〜3週	4〜6週	6〜8週	⭐⭐⭐⭐⭐ 高い
中等度（K-L 2）	4〜6週	8〜10週	10〜12週	⭐⭐⭐⭐ 中程度
中程度以上（K-L 3）	6〜8週	12〜16週	16〜20週	⭐⭐⭐ 要継続
末期（K-L 4）	限定的	限定的	限定的	⭐ 手術検討

患者様が実際に感じる改善

1〜2週

✓ 痛みが少し軽くなる
✓ 生活が楽になる実感

4〜6週

✓ 朝の痛みが減る
✓ 歩く距離が伸びる

8〜12週

✓ 靴下が履きやすい
✓ 階段が楽（つらくない）

12〜20週

✓ スポーツ再開可能
✓ 痛みをほぼ意識しない

長期効果について

複数のRCTにより、運動療法の効果は6ヶ月後も持続することが確認されています。むしろ、継続的な運動により、効果がさらに高まる傾向も見られます。

重要なのは、治療開始から3ヶ月が「勝負の期間」であること。この期間に正しい筋力強化と動作改善を行えば、その後の効果持続の可能性が大きく高まります。

なぜ悪循環が改善するのか

Genki鍼灸整骨院では、単なる「痛み止め」ではなく、股関節OAの根本原因である「悪循環」を断ち切る治療を行います。最新のエビデンスと臨床知見を組み合わせた、段階的なアプローチです。

① 炎症抑制と関節保護（初期 1〜2週）

まず初めに、関節内の炎症を抑制することが重要です。Genki鍼灸整骨院では、鍼灸と生体微弱電流を組み合わせて、関節内の炎症性サイトカイン（IL-6、TNFα）を低下させ、治療に適した環境を作ります。

鍼灸治療：股関節周囲の経穴刺激により局所血流向上
生体微弱電流療法：細胞レベルでの炎症抑制、疼痛軽減
物理療法：温熱療法により筋弛緩、可動域改善

この段階で、患者様が「あ、治る実感がある」と感じることが重要です。これが治療への信頼と継続性につながります。

② 正確な筋力診断と段階的強化（2〜8週）

次に、股関節周囲筋（特に中殿筋）の低下を定量的に診断します。手動筋力検査（Manual Muscle Testing, MMT）により、どの筋がどれだけ低下しているかを把握。その上で、段階的なトレーニングプログラムを設計します。

段階的な運動療法プログラム

段階1（2〜3週）：寝たまま、横向き、座ったままでの中殿筋強化（サイドレッグレイズ、クラムシェル）
段階2（4〜6週）：立位での負荷を加えた運動（ステップダウン、サイドウォーク）
段階3（6〜8週）：日常動作への応用（階段昇降、歩行パターン改善）

各段階で動画を用いた正しい運動方法の指導を行い、自宅での継続が可能になるようサポートします。

→ 動画で正しい運動方法を確認できます

③ 荷重軽減と体幹連動性向上（4〜12週）

中殿筋の筋力が向上してきたら、次は「体幹と股関節の連動性」を高めることが重要です。これにより、トレンデレンブルグ歩行を改善し、骨盤の安定性を高めます。

体幹連動性向上の具体的方法

骨盤後傾運動：骨盤の後傾により、股関節の関節適合度を改善
体幹コアトレーニング：腹横筋、多裂筋を強化し、骨盤・脊椎の安定性向上
歩行パターン指導：歩く際に、「骨盤を安定させたまま歩く」という意識的な動き改善
姿勢矯正：立位・座位・寝位での正しい姿勢習慣

これにより、歩行時の股関節内転モーメント（HEM）が10〜15%低下（エビデンス）し、関節への異常荷重が軽減されます。

④ 体重管理と生活指導（全期間）

BMI≥25の患者様に対し、5〜7.5%の体重減を目標とした個別指導を実施します。股関節への荷重は体重に直結するため、これは非常に重要な要素です。

体重管理のポイント

栄養指導：大阪で活躍する管理栄養士との連携（提携機関）
運動指導：有酸素運動（水中運動・ウォーキング）の実施方法
生活習慣改善：睡眠、ストレス管理も含めた総合的アプローチ

臨床実績：体重5%減により、股関節への荷重が約6〜8%軽減され、疼痛がさらに2〜3割軽減する傾向が見られています。

評価でわかる「本当の問題」

Genki鍼灸整骨院の初回カウンセリングでは、以下の項目を詳細に評価します。これにより、患者様一人ひとりの「本当の原因」を見つけ出し、個別化された治療計画を立案します。

評価項目	評価方法	何が分かるか	治療への反映
トレンデレンブルグ	片脚立位での骨盤の動き観察	中殿筋の筋力レベル、内転位荷重の程度	筋力強化優先度の決定
股関節可動域（ROM）	被動ROM検査（内旋、外旋、屈曲）	関節の拘縮程度、関節適合度	手技療法の頻度・強度
筋力検査（MMT）	中殿筋、大殿筋、外旋筋の手動筋力テスト	各筋の個別的な低下度	運動療法のプログラム設計
大腿直筋の圧痛	大腿直筋反回頭の圧痛検査	内転位荷重による伸張負荷の程度	鍼灸・手技の部位・強度
画像所見の解釈	医師の診断結果を運動学的に解釈	変形の程度と可逆性の判定	治療目標・期間の設定
疼痛（NRS）	11点スケールでの疼痛強度評価	初期疼痛レベル、治療後の改善度追跡	治療効果の客観的評価